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亚硝酸盐中毒诊疗要点及案例
来源:本站原创    更新时间:2018年08月24日    关注度:     【字体:

   亚硝酸盐中毒是十大急性中毒之一,致病因素较多,如食用不新鲜叶菜、未腌透咸菜、肉制品加工中的发色剂等,但危害最为严重、可能引起中毒或死亡的是误把亚硝酸盐当作食盐用。

   亚硝酸盐在建筑业用作防冻剂,如果管理不严,一旦误作食盐用则会导致中毒发生。

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如果食入亚硝酸盐0.2~0.5g可引起中毒,1~2g即可致死。常见于工地食堂,餐饮业及小作坊。中毒潜伏期较短,一般为10~15分钟,如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒,潜伏期为1~3小时。中毒者临床表现为头晕、头痛、乏力、心跳加速、嗜睡或烦躁不安、呼吸困难;亦有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症。但该中毒的典型症状是皮肤青紫,特别是口唇、手指最为明显,发病者几乎均有此症。严重的病人眼结膜、颜面、手足及全身皮肤呈紫黑色,且呼吸困难、昏迷不醒、血压下降、心率不齐大小便失禁。如不及时治疗,则极易导致死亡。

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因此,掌握诊断要点,进行应急处置,可及时减轻病人痛苦,挽救生命。

一是要确认有无食入大量蔬菜或未腌透咸菜史,有无误用亚硝酸盐的可能,临床上表现为由于组织缺氧而出现紫绀现象,可对剩余食品进行亚硝酸盐定性检验。

二是确定后先采用催吐、洗胃、导泄方法,同时给氧。静脉注射或口服用1%亚甲蓝(美兰)对该中毒有特效。较重的病人应作静脉注射,剂量为:每次按每公斤体重1~2mg计算。一般注射后30分钟即可明显好转如注射后1~2小时症状不见缓解,则可重复注射一次。病人好转后可服1%美兰,剂量为:每次按每公斤体重3~5mg计算。其余对症治疗。

典型案例一

2014×x日,城西某建筑工地。厨师贺姓男子晚饭后突觉上腹部疼痛,随即呕吐,呕吐物为胃内容物,伴心慌,速到某社区卫生中心就诊,心电图检查显示:急性冠状A供血不足。给予持续高流量吸氧,静滴硝酸甘油,30min后,症状不见缓解,转往某三甲医院,人院时,病人精神萎靡、唇紫、呼吸浅快、双肺呼吸音清,心率104/min,律齐,心电图检查显示:各导联ST0.1~0.4mvV1~V5导联,T波倒置。给予心电监护,持续高流量吸氧,单硝酸异心梨酯40mg缓慢静滴,肝素50mg缓慢静推,30min后,仍不见缓解,考虑是否为肠源性紫绀,但病人与其他工人同样吃的是臊子面,没吃其它食物,其他人均未发病,遂请急诊科医师会诊,怀疑亚硝酸盐中毒,给予静推美兰40mg后,紫绀明显好转,监护导联,压低的ST段明显上升,又给予美兰40mg后,紫绀完全缓解,心电图也基本恢复正常。之后询问病人得知,因感觉面条味淡,但当时厨房的盐已用完,他就到库房找了个带字的大袋子,从里面抓了一把,放入自己碗里。调查人员到现场查看病人所谓的,果然是亚硝酸盐。亚硝酸盐中毒得以确诊。

典型案例二

2014xx日,朱姓男子午饭后感觉全身乏力、上腹部不适、恶心、未呕吐,到某个体诊所就诊,诊断为胃病,给予输液治疗(具体用药不详),不见好转,转入某职工医院。查:T36.8℃P98/minR22/min,急性痛苦面容,唇稍紫绀,呼吸急促,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平,上腹有肌卫,麦氏点无压痛,肠鸣音亢进,心电图检查示:冠状A供血不足,给予静滴硝酸甘油、甲氰咪胍。维生素B3、抗生素等药物效果不明显。病人否认食用不洁食物,且与家中5人共食同样饭菜,他人无任何症状。但称自己食用了在路口摊贩处购买的半斤卤猪下水,医生逐考虑有亚硝酸盐中毒的可能,给予静推美兰20mg,几分钟后症状好转,20min后,又给予20mg静推,症状完全缓解,中毒原因确定成立。

讨论

       正常人血红蛋白含二价铁(Fe2+)与氧结合成血红蛋白。亚硝酸盐为氧化剂,它可把二价铁离子(Fe2+)氧化为三价铁(Fe3+),即可将血液中亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,不但使亚铁血红蛋白失去携氧能力,而且阻止了正常血红蛋白释放氧的功能,使组织出现缺氧现象,造成中枢神经系统损害,引起呼吸困难,循环衰竭、昏迷等。

       误食亚硝酸盐后,一般1~3h发病,短者可为10~15min,长者超过20h。主要临床表现有:腹痛、腹泻、恶心、呕吐及头痛、头昏、心动过速和紫绀。

       当我们不能用心脏或肺部疾病解释紫绀病人且经氧疗无效时,应考虑亚硝酸盐中毒。患者静脉血呈巧克力褐色,经接触空气,在试管中振动颜色不变,诊断大致可肯定。

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       亚硝酸盐来源广泛,家庭新鲜腌制咸菜或变质韭菜、菠菜、卷心菜、萝卜等均含较高的亚硝酸盐,应禁用。食品加工及餐饮单位要严把食品添加剂的采购、保管、使用及登记关,严禁滥用食品添加剂及添加非食用物质,杜绝中毒发生。一旦误食误用亚硝酸盐,要及时就医,准确判断,对症救治。 (特邀撰稿刘军永)

 

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